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「格物窮理，同舟共濟」，１９５５年，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（以下簡稱同濟醫院）帶著這句響徹上海灘的院訓，從長江入海口來到黃鶴樓下。歷經６９年風雨，同濟醫院綜合實力穩居中部第一。
最新數據顯示，同濟醫院的ＣＭＩ值較既往提升 ２９．３３％，住院手術占比提升８．３３％，這些數據的改善，無疑是對同濟疑難疾病診治能力和手術室運營效率的最客觀肯定。
同濟醫院每天有５００余臺的手術量，同濟醫院憑借先進的信息化技術、創新的管理模式和醫務人員高度的責任心與敬業精神，在手術管理各方面取得顯著成果，為行業提供了可借鑒的成功經驗。
同濟醫院構建基于大數據動態對手術分級進行管理，制定醫院四級手術目錄，在分級授權上采用組合式授權與個體化逐項授權相結合，各專科嚴謹討論通用術式與拓展手術，確保手術管理既符合臨床發展需求又保障醫療質量安全。
同時，利用信息化手段建立醫師技術檔案管理，形成「申請－授權－暫停－取消」閉環，動態調整手術資質。手術室醫務人員通過深入參與手術目錄的制定、討論及資質申請等工作，確保每一個環節的精準落實。
據介紹，同濟醫院首臺手術的準點劃刀率維持在９２．３３％左右，手術接臺平均時長持續下降。這得益于同濟醫院強化圍手術期手術節點管理與患者管理，手術全流程１４個時間節點和１３個時間段均明確執行人及數據獲取方式。
同時，通過信息化平臺自動通知輔助、首臺手術積分制管理及 ＰＤＡ 關鍵節點控制等舉措，多部門協作有效縮短術前等待時間。手術室醫務人員在這過程中積極配合，嚴格執行各項制度，不斷優化流程，確保患者轉運交接安全高效，為首臺手術準點劃刀率的提升做出重要貢獻。
那么，同濟醫院是如何通過信息化賦能、優化流程來提升整體運營效率的呢？
完善手術分級管理優化手術資質授權
作為大型綜合性三甲醫院，同濟醫院存在手術量大、手術級別高、手術醫師數量多等背景，為實現精準高效管理，保障和促進手術安全與質量，醫院構建了基于大數據的動態手術分級管理模型，充分落實保證手術分級管理。
首先，制定醫院的四級手術目錄。根據專科手術開展情況及既往質量安全指標，對手術目錄進行分級分類管理，制定醫院四級手術目錄，推進四級手術多學科討論等管理要求。由專科根據要求，按照手術風險程度、難易程度、資源消耗程度或倫理風險申報術前多學科討論的手術，經管理部門審核，形成新版四級手術目錄。通過信息化系統，對手術進行監測與質控，并定期對手術目錄進行動態調整。
其次，醫院將三、四級手術資質逐項授權管理，并按照通用目錄和拓展目錄的方式，進行組合式授權和個體化逐項授權相結合。各亞專科或專業組對認領及更新的手術目錄進行專業組通用手術及拓展手術分類申請。
專業組通用手術指本專業組打包授權術式，醫師可開展手術等級授權范圍內的所有通用手術。拓展手術指因專科發展需要或個人特長等，開展專業組通用手術之外的其他專科手術，僅限部分交叉性質手術且最終僅授權部分醫師開展。各專科需嚴謹討論本專科的通用術式，界定專科業務開展范圍；謹慎選擇拓展手術，確保醫療質量安全。
醫務處根據專科手術資質申請的審批意見牽頭組織臨床專科討論，以二級學科為單位主導討論內容，邀請相關交叉專科共同進行，達成各專科或專業組通用手術界限及擴展手術范圍。
同時，采用信息化評估手段每年度對手術資質進行更新，各臨床專科結合醫務人員業務開展情況，重點考核質量安全，提請新增授權及取消授權申請，醫務處審批后，報醫療工作管理委員會審批。
再次，醫院通過信息化系統建立醫師技術檔案管理，構建「申請－授權－暫停－取消」的閉環管理，實現動態調整高效機制。采用信息化手段對三四級手術進行動態管理。利用大數據分析，重點監測非計劃二次手術、術后３０天內死亡等不良事件，對于術式不良事件發生率高的專科或個人進行預警提示。
通過模型的應用實施，既滿足了手術科室對醫療工作的效率要求，又實現了手術管理對質量安全的制度保障。專科認領通用手術目錄實現了手術分類管理，體現專科業務方向；拓展手術目錄則實現了手術逐項授權管理，體現醫師能力的個體化需求。將組合式授權和個體化授權相結合，既符合臨床專科發展的實際需求，又可以實現高效管理。
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手術運營數據的「平臺直播」優化手術服務機制
由同濟醫院自主研發并應用的「手術綜合態勢系統」，采用多維可視化技術，將手術運營「數字呈現」，實現手術運行過程和手術運營指標數據的實時、動態監管。
醫院管理者可通過大屏、Ｉｐａｄ、ＰＤＡ等設備在工作場所隨時直觀高效的查看手術運營情況：
在主界面查詢通過數據平臺形成三大指標，包括結構指標（擇期／急診手術量、高齡手術、患兒手術等）；效率指標（首臺準點劃刀率、手術間利用率、連臺麻醉銜接時長、連臺手術銜接時長等）；質量指標（三、四級手術量、微創手術量、高風險手術等）；
在運行監管界面查詢每一位手術患者相關生命體征參數，并根據設置預警參數值進行時時預警，提醒醫務人員及時進行有效的干預，保障手術病人安全；
一院多區同質化管理，共享手術運營指標，可針對個別指標進行專題和關聯性分析，為優化改進手術內運營指標提供有價值的數據支撐，進而整體性促進全院手術運營管理水平的提升。
護理業務平臺的閉環管理提升精細化管理水平
醫院將手術護理業務全部整合于手術護理服務平臺，將每個護理工作流程形成閉環管理，包括轉運交接、安全核查、術中用藥、術中用血、快速標本、物品清點、設備巡檢、高值耗材、低值耗材等模塊：
如閉環追蹤轉運交接可以查看從手術間發起任務到病人手術結束回病房全流程監控，３６０視圖查看患者全流程轉運明細，并能查看一段時間內手術病人轉運交接閉環情況；
術中用藥、用血，實現從手術間發起任務、醫囑核對、雙人核查確認、操作執行全流程閉環管控；
高值耗材實現即用即掃的基本功能外，醫院還實現了低值耗材的套包式管理，借用「點餐式」操作，將每一臺手術術中使用的低值耗材實際使用量通過數量的增減在ＰＤＡ上進行記錄，實現耗材的精細化管理。
設備巡檢是確保每一臺手術順利開展的前提。國家衛健委于２０２３年發布的《手術質量安全提升行動方案（２０２３－２０２５年）》中明確指示：在手術開始前，對手術使用的設備、設施、耗材等進行安全核查，確保相關設備設施可用，性能符合要求。
以行動方案為目標，醫院將手術室１８個亞專科的每一個類別手術所使用的儀器設備進行梳理，分為基礎儀器設備和專科儀器設備，按照規格、型號、數量、使用性能等維護進ＰＤＡ系統，與每一位手術患者相關聯，每一臺手術開始前，由巡回護士進行巡檢，依次標記，出現故障的儀器設備直接圖片上傳至護士長管理端及時進行維修，保障每一臺手術的順利開展。
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縮短術前等待時長改善患者的救治體驗
術前等待的手術患者不僅存在圍術期安全風險，而且也會對患者術后生理、心理的康復產生重要影響。醫院通過多條舉措進一步縮短術前等待時間，實現手術室術前的高質量、精細化管理。
首先，醫院明確手術患者術前等待時間定義及節點分析。全面梳理患者圍手術期節點管理，加入關鍵診療行為醫療文書邏輯控制，手術患者從病房→手術室→蘇醒室→病房的全流程轉運，共１４個時間節點，１３個時間段，并明確每一個時間節點的執行人及每個時間段數據獲取的具體方式，在醫生醫囑詳情界面、管理界面進行歸檔統計管理。
其次，手術病人進入手術室即刻，醫院信息化平臺自動發送通知至主刀醫生短信，告知手術病人已接至手術室，提醒主刀醫生盡快到相應手術間開展手術，有效避免手術醫生的信息盲點。
同時，在醫務處制定的《首臺手術積分制管理》規定中，針對首臺手術延遲的手術醫生，通過平臺發送信息提醒手術醫生及時進行有效申訴，說明手術延遲的原因，并進行持續性改進。
再次，醫院使用ＰＤＡ進行關鍵節點掃描手術患者腕帶信息，在確認手術患者身份信息的同時，獲取每個時間節點信息，在手術間的中央控制面板中可以隨時調取每一位手術患者的節點信息，形成手術病人軌跡閉環，方便追蹤每個時間段手術病人的即時狀態，實現可視化管理。
通過多措并舉，醫院首臺手術的準點劃刀率維持在９２．３３％左右，手術接臺平均時長持續下降。
擰緊安全核查的責任鏈條強化手術人員及環節核查
國家衛健委于２０２３年發布的《手術質量安全提升行動方案（２０２３－２０２５年）》中明確指出：要加強手術人員及環節核查，手術安全核查的制度及流程合理，要有實施的記錄。
一直以來，在手術安全核查的ＴＩＭＥ ＯＵＴ環節，手術臺上的手術醫生如何確認并簽名的問題，都是醫院著力去完善的重點。在醫務處和護理部的大力支持下，醫院集思廣益、群策群力，自主研發了基于人像識別的手術安全核查系統，很好的解決這一問題。
醫院將本院手術醫生、麻醉醫生、手術室護士進行前期的人像采集，精準對應人員身份，將安全核查紙質版優化形成結構化表單維護進系統，制定電子手術安全核查流程。
在核查的三個關鍵節點，尤其是ＴＩＭＥ ＯＵＴ環節，手術醫生、麻醉醫生、手術室護士三方逐項核查結束，由巡回護士對應手術醫生完成人像識別并即刻簽名。
同時，醫院設置系統屏障，在前一個核查環節未完成之前，后一節點的核查無法準確實施，并且關聯麻醉記錄單無法持續記錄，這樣既保障了安全核查過程實施的精準性，又維護了手術病人的權益，保證手術質量的安全。
目前，安全核查單的歸檔率持續保障在１００％，高度契合了《手術質量安全提升行動方案》的相關要求。
３６０度全視角的安全質量管控構建長效運行機制
手術室的質量管理滲透于手術室的每一個工作細節，面對每日５００余臺的手術量，醫院如何高效地實現細節的管控？醫院寄希望于在科室形成廣泛的安全文化，營造人人參與安全管理的責任墻，抵擋安全隱患事件的發生。 首先，醫院將手術室的所有基礎質量指標進行梳理分類，分為一級指標８個維度、二級指標４７個維度、三級指標２０３個維度，均維護進ＩＰＡＤ系統中。 其次，成立手術室質量管理人力資源庫，將骨干成員、專科護士等納入其中進行質量管理的統一培訓。 再次，每日不定期抽調不同的質量管理人員進行系統查房，通過現場查房或查看監控的形式，在查房人員和被查房人員均雙盲的情況下，３６０度全視角了解手術室真實的運行情況，反向督促醫護人員的規范醫療行為，保障手術室安全、高效運營。
手術安全是一項任重而道遠的工作，醫院通過營造良好的工作氛圍，落實落細工作措施，構建長效運營機制，持續完善，保障手術室的安全、順暢運行。
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