7月23日,國家醫保局發布《關于印發按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案的通知》(下稱"通知")。通知提出可按照國家制定的技術規范,結合實際調整本地DRG細分組(DRGS)和DIP病種庫。現在距離2.0 版切換僅剩兩周時間,正式進入倒計時,各地分組調整情況如何?
據今創小編不完全統計,自國家通知發布后,浙江、甘肅、青海、海東、山東、青島、南京、四川、河北、湖南、吉林等省市調整確定本地DRG細分組和DIP病種庫,發布2.0 版分組方案。
浙江ZJ-DRG(2.0版):
11月19日,浙江省醫保局發布《浙江省醫療保障疾病診斷相關分組(ZJ-DRG)分組方案(2.0 版)》。
ZJ-DRG(2.0版)根據浙江省實際情況,在國家版本CHS-DRG的基礎上對DRG分組規則作出了一些優化,分為943個疾病診斷相關組(DRG),其中外科手術組377個,非手術操作組79個,內科組477個,中醫組10個。另有不計入分組方案的00組25個,QY組20個。
甘肅:
12月甘肅省醫保局將正式印發《甘肅省按病組(DRG)和按病種(DIP)付費2.0版全省統一分組方案》。
甘肅省基于國家2.0版分組方案,依托全省5個DRG付費統籌區和11個DIP付費統籌區2021年至2024年的1000余萬條醫保結算清單數據,分組測算、臨床論證、結構優化調整、測算模擬,形成DRG細分組776個,其中,外科DRG組306個,非手術室操作DRG組61個,內科DRG組409個;DIP核心病種6150個、綜合病種1483個。
青海vs海東:
8月5日,青海省醫保局發布《青海省按病組(DRG)付費分組目錄(2.0版)》。
青海省結合全省DRG付費和海東市DIP付費情況,對照國家2.0版分組方案進行了本地化分組,省DRG質控組確定了DRG細分組725個,其中"QY"組19個、"0000"組2個。
海東市自行制定和使用符合本地區實際的DIP分組方案,在國家2.0版DIP分組方案的基礎上,經數據清洗、分組測算、調整后形成海東市2024年DIP本地目錄庫(2.0版)2266組,其中核心組1341個(保守治療組947個,手術操作組394個),綜合組925個。
山東vs青島:
山東省以國家2.0版DRG分組為基礎,及時科學規范完成了本地化細分組工作。在細分組論證環節,根據臨床專家意見,對CB2、CB4、CB5三個ADRG病組(核心分組)進一步細分,持續提高分組方案與臨床實際的貼合度,最終確定了738個DRG細分組,共對331個DRG細分組的基礎權重作出調整。
而近日,青島市醫保局發布《青島市CHS-DRG 2.0版細分組方案》。在MDC、ADRG層面與國家分組方案保持完全一致,在此基礎上設定青島市細分組成組規則并更新本地化細分組方案,形成701個青島市本地DRG細分組,共對228個DRG細分組權重作出調整,其中,內科136組、操作組13組、外科組79組。
南京NJ-DRG:
南京市醫保局基于近三年全市住院病歷情況,兼顧本地臨床醫療分組需求,制定2025年南京市疾病診斷相關分組(NJ-DRG)細分組目錄。
據悉,NJ-DRG在國家DRG2.0版分組方案的基礎上,按合并癥并發癥新增細分組。新增TU10(兒童期精神發育障礙,小于17歲)等兒童病組,新增FR24(心力衰竭、休克,大于70歲)等老年病組,精準保障"一老一小"醫療救治。新增CB56(晶狀體手術(日間))等亞組,精準分組、適度提標來實現對日間手術的合理支付。
湖南·長株潭衡區域:
11月7日,湖南長株潭衡區域發布《長株潭衡區域DRG分組(2024版)》。依據國家CHS-DRG 2.0版分組方案,測算確定了長株潭衡區域DRG分組(2024版),遴選了基礎病組和不穩定病組。DRG細分組共725個,設置 32組基礎病組,不穩定病組34組。
四川:
10月16日,四川省醫療保障發布四川省按病組(DRG)付費分組目錄和按病種分值(DIP)付費病種庫。
在國家要求ADRG核心分組、DIP病種庫分組規則全國統一的基礎上,四川省醫保局結合全省工作實際,經數據測算、專家評審,調整形成四川省DRG目錄共計809組+21組+1組。其中,809組為具體病組數;1組為空白病組,即0000組,為特殊情況提供一種管理方式;另外21組是為26組MDC組中21類的歧義組;調整形成四川省DIP病種庫病種目錄共計7316組。
吉林:
9月25日,吉林省醫保局發布《吉林省按病組(DRG)付費分組方案2.0版》和《吉林省按病種分值(DIP)付費病種庫2.0版》。
吉林省DRG2.0統一分組方案與國家的主要診斷分類MDC(26個)和ADRG(409個)、MCC/CC列表及排除表與國家保持一致,遵循組內病例數不少于100例、組內變異系數CV<1、同一ADRG內細分的DRG組間平均費用的相對差異不低于20%,最終形成809組本地細分組方案。
以入組病例數15例為臨界值,吉林省DIP目錄庫,共9790種。其中,核心病種8657種(與國家核心病種一致的病種數為4913組),綜合病種1133組。
河北:
8月,河北省醫保局發布《全省按病種分值(DIP)付費病種目錄庫》。全省目錄庫是按照國家醫療保障局 DIP( 2.0 版)關于病種的分組邏輯( 主要診斷+主要手術操作+相關手術操作 )產生建立。共10223 個核心病種、 3017 個綜合病種,其中 43 個基層病種。
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