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編者按：第７５屆美國肝病研究學(xué)會(huì)年會(huì)（ＡＡＳＬＤ ２０２４）將于當(dāng)?shù)貢r(shí)間２０２４年１１月１５日－１９日在美國圣地亞哥召開，肝霖君將分享相關(guān)重要內(nèi)容。
既往數(shù)據(jù)顯示，中國乙型肝炎導(dǎo)致的肝病發(fā)病患者絕對(duì)數(shù)量占全球約３０％，居首位。據(jù)中國肝炎防治基金會(huì)聯(lián)合疾病預(yù)防控制中心發(fā)表的中國第四次乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查估計(jì)，全國約有７，５００萬ＨＢＶ感染者，且其中約有３，０００萬人不知道自己已經(jīng)感染。有研究估算我國ＨＢＶ感染者診斷率和治療率分別為２２％和１７％，與ＷＨＯ提出的＂至２０３０年肝炎病毒診斷率和治療率分別達(dá)到９０％和８０％＂仍有較大差距。中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院于２０２２年啟動(dòng)了基于醫(yī)院的乙肝篩查管理項(xiàng)目（ｔｈｅ Ｈｏｔ ｗａｖｅ ｐｒｏｊｅｃｔ，熱浪計(jì)劃），ＨＢＶ篩查率、ＨＢｓＡｇ陽性患者轉(zhuǎn)診率和抗病毒治療率從２０２１年的７．９５％、１１．２３％和５７．１８％上升到２０２２年的８．３６％、１９．３２％和６２．４８％。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院彭亮教授團(tuán)隊(duì)在ＡＡＳＬＤ２０２４大會(huì)摘要上發(fā)表的一篇研究顯示：根據(jù)確定性隔間模型評(píng)估，擴(kuò)大以醫(yī)院為基礎(chǔ)的乙肝篩查和管理方案的項(xiàng)目，可以加快中國乙肝的消除，同時(shí)具有成本效益和節(jié)省成本的雙重獲益。
研究方法
研究建立了一個(gè)確定性隔間模型，模擬了１８，７３４，１００人（２０２２年廣州常住人口的５０％）篩查率分別為８．３６％、３０％、５０％和８０％、篩查和疫苗接種以及現(xiàn)狀（未實(shí)施熱浪項(xiàng)目）６種情景。采用基于廣州２０２２年人均ＧＤＰ的支付意愿（ＷＴＰ）閾值，將不同情景與現(xiàn)狀進(jìn)行比較，計(jì)算出增量成本效益比（ＩＣＥＲｓ）以預(yù)測該項(xiàng)目在２０２３－２０３０年期間對(duì)ＨＢＶ流行率的影響和成本效益。
研究結(jié)果
根據(jù)現(xiàn)狀估算，在２０２３年至２０３０年期間，該隊(duì)列將累積１１８，０６０例新發(fā)ＨＢＶ感染病例和１２３，２５８例ＨＢＶ相關(guān)死亡。與現(xiàn)狀相比，２０２０－２０３０年期間，篩查和疫苗接種聯(lián)合策略可預(yù)防５５，７４５例新病例和１４９例ＨＢＶ相關(guān)死亡，每質(zhì)量調(diào)整生命年（ＱＡＬＹ）的ＩＣＥＲ為１０７５４美元。若熱浪項(xiàng)目在廣州廣泛實(shí)施，ＨＢｓＡｇ篩查率為８．３６％時(shí)，可預(yù)防５７，０６３例新發(fā)病例和２，４０５例ＨＢＶ相關(guān)死亡，每個(gè)ＱＡＬＹ所需的額外醫(yī)療費(fèi)用將為１４７６９美元。隨著熱浪項(xiàng)目的篩查率上升到３０％、５０％和８０％，預(yù)計(jì)可以預(yù)防更多的新發(fā)病例和ＨＢＶ相關(guān)死亡。每個(gè)ＱＡＬＹ所需的額外醫(yī)療費(fèi)用也在減少，這為公共衛(wèi)生系統(tǒng)節(jié)省了總醫(yī)療支出。
圖１ ２０２３－２０３０熱浪項(xiàng)目對(duì)ＨＢＶ流行率的影響
表１ ２０２３－２０３０熱浪項(xiàng)目的收益、醫(yī)療支出以及醫(yī)療支出的節(jié)約
研究結(jié)論：
以醫(yī)院為基礎(chǔ)的乙肝篩查和管理方案可以加快中國乙肝的消除，同時(shí)具有成本效益并節(jié)省成本。未來有必要促進(jìn)在中國各地醫(yī)院中廣泛應(yīng)用該項(xiàng)目。
肝霖君有話說：隨著母嬰阻斷、疫苗接種、乙肝規(guī)范診療等舉措的實(shí)施，以及＂珠峰＂、＂綠洲＂、＂未名＂、＂萌芽＂等慢乙肝臨床治愈及預(yù)防肝癌項(xiàng)目的推進(jìn)等，我國乙肝防治已取得一定的階段性成果。但由于我國ＨＢＶ感染者的基數(shù)大，公共衛(wèi)生特別是基層醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，大眾對(duì)于疾病認(rèn)知水平和自我防護(hù)意識(shí)較低，乙肝防控工作仍任重而道遠(yuǎn)。有研究顯示ＨＢＶ延遲診斷會(huì)增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。擴(kuò)大篩查及治療，可盡早發(fā)現(xiàn)具有潛在疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者并降低不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并且已有多項(xiàng)研究顯示擴(kuò)大ＨＢＶ篩查、充分有效的治療具有較高的社會(huì)成本效益，有效節(jié)省公共衛(wèi)生支出，提高治療率及降低ＨＢＶ相關(guān)死亡率。因此，要實(shí)現(xiàn)＂健康中國２０３０＂，加快乙肝消除的目標(biāo)，推動(dòng)基于醫(yī)院的乙肝篩查、抗病毒治療廣覆蓋刻不容緩。
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