全部商品分類
設備維修，保養，安裝培訓，彩頁索取就找上海聚慕醫療器械有限公司
“這個藥之前一直跟我說不能進醫保，每個月自費要花２８５元，現在有你們幫忙監督，報銷完只要付１４０多元，真是太好了！”日前，家住南潯區菱湖鎮的張阿姨像往常一樣，拿著醫院開具的百令膠囊外配處方到藥房配藥，結果卻有了“意外之喜”。
原來，湖州市南潯區第二醫療集團醫保辦事處的工作人員在巡查過程中，發現該藥店每個月提交的百令膠囊數據疑似存在違規。
“這種藥需要滿足醫保限定支付的條件才可以報銷，藥店為了圖方便，索性采取百令膠囊轉自費結算‘一刀切’的辦法，這樣簡單粗暴的處理方式肯定不行，必須馬上整改。”確認張阿姨的情況符合醫保報銷規定后，工作人員立刻開展現場指導，困擾張阿姨許久的問題終于解決了。
醫保行為的規范化轉變，主要得益于當地醫保部門在醫共體內部建立的醫保辦事處
今年８月，浙江省湖州市醫保局在南潯區菱湖人民醫院成立緊密型醫共體醫保辦事處，按照湖州市健全醫療機構醫保辦協議管理試點工作的有關要求，指導醫共體成員貫徹落實好醫保政策，統一醫共體內醫保規章制度和相關考核指標，定期檢查管理制度和協議執行情況，不斷提升醫共體醫保服務效能和內部精細化管理水平，提高醫療保障基金使用效率，保障參保人合法權益。
履行醫共體轄區醫保綜合監管
醫保辦事處運行以來，組織開展對轄區內４家定點民營醫療機構和３３家定點零售藥店的綜合監管，及時掌握和發現醫保領域的違法違規行為，并將有關欺詐騙保的有效線索及時上報醫保行政部門。截至目前，處理疑似違規案件５０余起，查實相關問題３１起，追回醫保基金８．７４萬元，有效補充了基層醫保基金監管力量，切實維護醫保基金安全有效運行。
指導醫共體加強內部管理
“我們建立了定期會商制度，每月定期對醫共體各醫療機構相關費用、數據及病歷進行審核、分析及研判，及時整改不規范和過度的醫療服務行為。”該醫保辦事處主任王燕說，“比如，在日常數據分析和監管中發現，醫院存在醫保制度不完善、病歷書寫不規范、ＤＲＧ入組不合理以及醫保報銷藥品和診療項目把關不準確等問題，核實確認相關情況后，第一時間要求醫療機構整改，同時全面排查類似違規問題，進一步提升醫療機構醫保服務規范化水平。”
提供醫保、醫療公共服務
醫保辦事處還積極做好服務工作，在南潯區菱湖人民醫院，工作人員陳海燕正在為來院就醫的參保群眾提供醫保服務。“孫阿姨，這是您在本院門診就醫的結算清單，另外，您在外地醫院自費就診的特病門診費用總共１０２９６元，資料齊全，我這邊為您受理了，最快５個工作日醫保報銷費用就會打到您的卡上。”醫保辦事處在醫院服務大廳設醫保工作站，將醫保服務和醫藥服務有機結合，實現１９項高頻醫保服務事項“一窗受理、一網通辦、一次辦結”，讓群眾就醫更舒心。
“建立醫保辦事處是推進醫保治理體系和治理能力現代化的一項創新舉措，同時也是探索開展緊密型醫共體醫保支付方式改革試點的一個重要環節。這一舉措有機賦予了醫共體牽頭醫院對醫共體成員單位醫保管理的強力抓手，從體制機制上破解了原來單個醫院內設醫保辦（醫保處、醫保科）存在感不強、職能受限、定位尷尬等的困境。”湖州市醫保局有關負責人表示，“我們最近還出臺了《湖州市緊密型醫共體醫保辦事處建設實施方案》，醫保辦事處將推動形成群眾減負擔、醫共體得發展、醫保基金可持續的‘三醫’協同發展和治理新格局，實現醫保醫療同心、同向、協同發展。”
注：文章來源于網絡，如有侵權，請聯系刪除
